- 1. Case report
- 환자 : 25세 남성, 체중 73kg
- 현병력 : Severe AR(aortic valve regurgitation)
- ADR 보고일 : 2014년 4월 29일
- ADR 보고 증상 : 배뇨장애, 호산구성 방광염(배뇨통,작열감 등)
- 보고 약물의 투약기간 : 페니실린지 칼륨 TM 주(penicillin g potassium); 2014년 4월 8일 ~ 4월 28일
- 병용 약물의 투약기간 : 볼그레TM캡슐 (iron acetyltransferrine), 대화와르파린TM 정(warfarin sod.), 큐란TM 정(ranitidine hcl); 2014년 4월 9일~
- 발생 경위 및 경과
- 과거력 : 2010년 감염성 심내막염으로 페니실린 치료받은 기왕력이 있으며, 당시 방광염 있었음
- 2014년 4월1일~ : 1. 발열 증상으로 내원하여, 4월 8일 redo-PVR(Pulmonary vascular resistance)시행받음
2.감염성 심내막염으로 페니실린지칼륨TM 주 4mu q 4hr로 투여시작
- 4월 21일 : 1. 배뇨시 빈뇨, 배뇨통, 작열감 호소하기 시작, 소변검사에서 농뇨, 현미경적 혈뇨 확인됨. 2. 요로감염증 과거력 고려하여 씨프로바이TM정 (ciprofloxacin hcl) 추가 투여 시작함
- 4월24일 : CT, 요로조영술 시행하여 방광염 확인, 타라신TM주(ketorolac tromethamine) 등으로 통증 조절함에도 잔뇨감, 작열감 등의 증상이 지속 되었고, 4월 27일부터 육안적 혈뇨 발생함
- 4월 28일 : 호산구성 방광염 가능성을 고려하여, 페니실린지칼륨TM 주를 투여 중단하고, 증상 조절을 위하여 베시케어TM정(solifenacin succinate)과 로와치넥스TM 캡슐(terpenes) 투여함
- 4월29일~5월3일 : 1. 항생제 로세핀TM주 (ceftriaxone sod.)를 추가 투여하고, 유치도뇨관 삽입 후, 경과 호전됨. 2. 호산구 수치 감소 추세 보였으며 소변시 불편감 조금씩 호전되어 5월3일 퇴원함
- 검사수치결과 : Eosinophil count
- 4월 2일 0/㎕
- 4월 14일 430.7/㎕
- 4월21일 695.8/㎕
- 4월 24일 1058.2/㎕
- 4월 28일 1428/㎕
- 5월 2일 805.2/㎕
- 5월 21일 268.8/㎕
- 2. 문헌보고 (허가사항)
-페니실린지칼륨TM 주 허가사항:
- (1)혈액계 : 드물게 호산구 증가, 무과립구증, 혈소판감소, 용혈성빈혈, 빈혈, 백혈구 감소, 혈전성 정맥염(정맥주사의 경우)이 나타날 수 있으므로, 정기적인 검사를 하는 등 충분히 관찰한다
- (2)신장 : 드물게 급성 신부전 등의 중증 신장애가 나타날 수 있으므로, 정기적인 검사를 하는 등 충분히 관찰하여, 이상반응이 나타나는 경우, 투여 중지 후 적절히 처치한다. 또한 단백뇨, 혈뇨, 빈뇨, 잔뇨, 배뇨통 등 출혈성 방광염의 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.
- 3. 평가
페니실린지칼륨TM 주에서 호산구 증가, 혈뇨, 빈뇨, 잔뇨, 배뇨통 등의 방광염 증상이 보고된 바 있습니다. 조직검사를 통해 호산구성 방광염을 진단할 수 있는데, 상기환자는 젋은남성으로 시행하지 않았습니다. 페니실린지칼륨TM 주 투여중 빈뇨, 배뇨통 등의 증상이 발생하였고, CT, 요로조영술에서 방광염이 학인되었으며, 호산구 증가 동반되었습니다. 페니실린지칼륨TM 주 유지 중 증상 발현되었으며, 2010년에도 페니실린 치료중 방광염 발생한 기왕력 및 페니실린 중단 후 증상 호전된 경과를 고려할 때, 상기환자 페니실린지칼륨TM 주에 의한 allergic cystitis 의 가능성이 높습니다.
Reference - 1. 식품의약품안전처 허가 사항 online (http://ezdrug.mfds.go.kr), 2. Uptodate inline(http://www.uptodate.com)
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